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樹枝狀的“扁平苔蘚”

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文羅杰


《口腔黏膜病學》在復習時很多學員覺得比較難以理解,尤其是“診斷和鑒別診斷”部分(別找理由了,你就是懶得背,懶得背,懶得背)


復習對策就是主要掌握其表現中的“關鍵詞”,以便在做題時快速鎖定“題眼”,從而找到考察的疾病。


黏膜斑紋類疾病:主要考的是白斑和扁平苔蘚,建議先分別掌握各個疾病的特點,然后將兩種疾病進行鑒別,總結出不同之處。?


口腔扁平苔蘚應與盤狀紅斑狼瘡、白斑,天皰瘡,迷脂癥相鑒別



1


先說說口腔扁平苔蘚的特征,接下來的疾病都是圍繞扁平苔蘚來鑒別比較的。


1.是皮膚黏膜類疾病:既有皮膚上的表現,又有口腔黏膜上的病損表現。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (以下都是題眼)

2.黏膜上的表現為:

a.在頰粘膜上對稱發生的(發生部位對稱)

b.呈紅白相間的樹枝狀或者網紋狀的條紋

3.皮膚上的病損表現:紫紅色扁平的多角形丘疹(Wickham紋)

4.特征病理表現:有膠樣小體

2


鑒別一:

盤狀紅斑狼瘡也是皮膚粘膜疾病,經常在考試中和扁平苔蘚比較(冤家路窄啊)。

盤狀紅斑狼瘡特征表現為以下幾條:
1.最常發生在下唇,盤狀凹陷。

2.鑒別關鍵:周圍有放射狀短條紋病損可超過唇紅緣。

3.特征病理:角質栓賽(另一種表達方法:毛細血管玻璃樣變性)

4.面部皮膚病損表現為“蝴蝶斑”(題干中多表達為:發生在鼻翼兩側對稱性的紅色斑疹)。


請聽題:1、可用于鑒別扁平苔蘚和慢性盤狀紅斑狼瘡的病理特點
A.上皮表面過度角化,可發生糜爛或潰瘍
B.基底細胞發生液化變性,基底膜不清晰
C.患者的自身循環抗體始終為陽性
D.可見角質栓塞,血管周圍有類纖維蛋白沉積
E.上皮下裂隙形成
正確答案:D

?2、(非常典型的題目)患者面部鼻梁兩側皮膚呈鮮紅色斑。唇紅部病變糜爛出血,病損周圍可見白色放射狀條紋。鏡檢上皮呈過度角化,粒層明顯,角化層可見角質栓塞。基底細胞層液化變性,基底膜界限不清,上皮下結締組織內淋巴細胞浸潤,毛細血管擴張,管周淋巴細胞浸潤明顯。其病理診斷為:
A.紅斑
B.白斑
C.慢性盤狀紅斑狼瘡
D.口腔黏膜下纖維化
E.扁平苔蘚
正確答案:C


?3、患者,女性,38歲,鼻梁兩側可見對稱性的紅斑,狀似蝴蝶,病損區域中央微凹,表面覆蓋細小鱗屑,最可能的診斷是
A.慢性黏膜皮膚念珠菌病
B.扁平苔蘚
C.白塞病
D.盤狀紅斑狼瘡
E.口腔紅斑病



2



白斑

  1. 是口腔中最常見的白色病損。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

    2. 最主要的病因:吸煙。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3.白斑典型病理學表現:角化層增生。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4.邊界清楚的,稍高于黏膜的質地均勻一致的白色斑塊。 ? ?

    ? ? ?
    請聽題:?1、患者,男性,38歲,每日吸煙2包十余年。3個月前發現舌右側緣中份發白,并有不適,進食時尤為明顯。體檢見一處白色斑塊,形狀不規則,大小約2cmXlcm,顏色均一,呈小顆粒狀突起于黏膜表面,觸之仍較柔軟,口腔內其余黏膜未見明顯異常。  
    以下疾病中不需要與該病相鑒別的是   ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?A.白色水腫   ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? B.白色海綿狀痣  
    C.迷脂癥   ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?D.梅毒   ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?E.淋病  
    正確答案:E
    解析:診斷該病為“白斑”。因為是“白色”的,要與“白色的疾病”做鑒別。除了淋病,其余都是白色的疾病。迷脂癥是黃白色,梅毒是半透明白色疾病,而淋病不會出現白色疾病。 ? ? ? ?

    ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
    2、男,62歲。口角黏膜粗糙感1年。體檢見左側口角區黏膜充血,表面有白色顆粒狀突起。組織病理為上皮過度角化上皮增生,伴輕至中度異常增生。診斷首先考慮?
    A、口腔白色角化病
    ?B、口腔白斑?
    C、白色海綿狀斑痣?
    D、白色水腫?
    E、迷脂癥


    真正重要的東西,總是沒有的人比擁有的人清楚。 from《銀魂》



4


天皰瘡,是一種自身免疫系統疾病(是指免疫力高時候,也就是我們常說的:我生氣時候,連自己都打)


1.特征表現;尼氏征陽性(用手推黏膜上的小水泡,可以無痛性的來回游動)

2.特征病理學(題眼):上皮內皰,棘層松解。


免疫熒光可見基底膜之上形成網狀翠綠色熒光(類天皰瘡的翠綠色熒光帶位于基底膜之下)。?


1、患者口腔黏膜多個部位可見大皰。皰壁薄易破裂,探針沿皰底向周圍正常黏膜上皮輕挑可出現剝離現象(其實表達的是尼氏征陽性)。鏡檢可見松解的棘細胞,上皮內皰形成。其病理診斷為
A.紅斑
B.白斑
C.慢性盤狀紅斑狼瘡
D.天皰瘡
E.扁平苔蘚
正確答案:D

四、迷脂癥(福代斯斑):
1.皮脂腺異位

2.最常發生于口角處的頰黏膜,表現為成簇的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹,無自覺癥狀,一般無需治療。


跟我學,包你過,我是曹文帥。



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